Wniosek o wydanie odpisu aktu małżeństwa – wzór do pobrania i wypełnienia

Wniosek o wydanie odpisu aktu małżeństwa to proste pismo kierowane do urzędu stanu cywilnego (USC), którego celem jest uzyskanie dokumentu potwierdzającego zawarcie małżeństwa. We wniosku należy wskazać jaki odpis ma zostać wydany (zupełny, skrócony lub wielojęzyczny) oraz do jakiego aktu małżeństwa odnosi się żądanie (dane małżonków i miejsce zawarcia związku).

Kluczowe jest podanie danych wnioskodawcy (imię, nazwisko, PESEL, adres do korespondencji, e-mail/telefon – opcjonalnie) oraz określenie sposobu odbioru (osobiście, pocztą). W treści warto również doprecyzować liczbę egzemplarzy i cel wydania (np. sprawy urzędowe, bank, pracodawca, sprawy rodzinne), choć zwykle nie jest to obowiązkowe.

Wniosek powinien być zwięzły, czytelny i zawierać własnoręczny podpis (lub podpis kwalifikowany/profil zaufany, jeśli składasz elektronicznie). Poniżej znajdziesz gotowy wzór do pobrania i wypełnienia, przygotowany tak, aby łatwo uzupełnić brakujące pola i zapisać dokument jako PDF.

Wniosek o wydanie odpisu aktu małżeństwa

Miejscowość i data: ………………………………………………………
Adresat: Urząd Stanu Cywilnego w ………………………………………………………
Adres USC (opcjonalnie): ……………………………………………………………………………………….

Dane wnioskodawcy

Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………….
PESEL ……………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji ……………………………………………………………………………………….
Telefon / e-mail (opcjonalnie) ……………………………………………………………………………………….

Treść wniosku

Zwracam się z prośbą o wydanie odpisu aktu małżeństwa dotyczącego poniższych osób:
Małżonek / osoba A (imię i nazwisko) ……………………………………………………………………………………….
Małżonka / osoba B (imię i nazwisko) ……………………………………………………………………………………….
Data zawarcia małżeństwa ……………………………………………………………………………………….
Miejsce zawarcia małżeństwa (USC) ……………………………………………………………………………………….
Numer aktu (jeśli znany) ……………………………………………………………………………………….
Rodzaj odpisu:
  • Odpis skrócony
  • Odpis zupełny
  • Odpis wielojęzyczny
Liczba egzemplarzy: ……………
Sposób odbioru: ☐ odbiór osobisty ☐ przesłanie pocztą na adres korespondencyjny
Cel wydania (opcjonalnie): ……………………………………………………………………………………….

Uzasadnienie / podstawa uprawnienia (jeśli dotyczy)

Wnioskodawca jest osobą uprawnioną do otrzymania odpisu: ☐ małżonek ☐ wstępny/zstępny ☐ przedstawiciel ustawowy ☐ pełnomocnik ☐ inna podstawa: ………………………………………………………

Załączniki

  1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej (jeśli wymagana)
  2. Pełnomocnictwo (jeśli dotyczy) + dowód opłaty skarbowej za pełnomocnictwo (jeśli wymagana)
  3. Inne: ……………………………………………………………………………………….

Podpis wnioskodawcy: ………………………………………………………
Uwaga: wniosek można złożyć w USC właściwym ze względu na miejsce sporządzenia aktu albo w dowolnym USC (który przekaże sprawę), zależnie od aktualnej praktyki i trybu złożenia.
Wygenerowano: ……………………
Strona 1

jak wypełnić wniosek o odpis aktu małżeństwa

Wzór możesz uzupełnić ręcznie po wydruku albo komputerowo przed zapisaniem jako PDF. Najważniejsze jest, aby dane pozwalały jednoznacznie odnaleźć akt w rejestrze: imiona i nazwiska małżonków, data oraz miejsce zawarcia małżeństwa. Jeśli znasz numer aktu, wpisz go – przyspiesza to obsługę, ale zwykle nie jest warunkiem koniecznym.

jaki rodzaj odpisu wybrać

Najczęściej wybierany jest odpis skrócony aktu małżeństwa do standardowych spraw urzędowych. Odpis zupełny bywa potrzebny, gdy urząd lub instytucja wymaga pełnej treści wpisu (np. przy bardziej złożonych postępowaniach). Odpis wielojęzyczny (formularz wielojęzyczny) sprawdzi się w wielu sprawach zagranicznych, ale nie zawsze zastępuje tłumaczenie przysięgłe – warto to potwierdzić u odbiorcy dokumentu.

co można zmodyfikować w tym wzorze

W razie potrzeby dopisz dodatkowe informacje: preferowany termin odbioru, prośbę o kontakt, numer sprawy (jeśli już go masz) albo dokładniejszy opis celu. Jeżeli składasz wniosek jako pełnomocnik, uzupełnij część o podstawie uprawnienia i koniecznie dołącz pełnomocnictwo (oraz dowód opłaty za pełnomocnictwo, jeśli jest wymagana).

na co uważać przed złożeniem

Sprawdź zgodność danych osobowych (literówki w nazwisku i dacie to najczęstsza przyczyna wezwań do uzupełnienia). Zaznacz czytelnie sposób odbioru i podaj kompletny adres, jeśli wnioskujesz o wysyłkę. Pamiętaj też o wymaganych opłatach i załącznikach – ich zakres zależy od rodzaju wniosku oraz Twojej sytuacji (np. działanie przez pełnomocnika).

gdzie złożyć wniosek i jak go podpisać

Wniosek o wydanie odpisu aktu małżeństwa składa się w USC. W zależności od trybu (osobiście, pocztą lub elektronicznie) podpisz dokument własnoręcznie albo użyj właściwej formy podpisu elektronicznego. Jeżeli wysyłasz papierowo, zachowaj kopię wniosku i potwierdzenie nadania.