Zaświadczenie o niekaralności – wzór i jak go poprawnie wypełnić?

„Zaświadczenie o niekaralności” bywa potocznie używanym określeniem na dwa różne dokumenty: urzędową informację z Krajowego Rejestru Karnego (KRK) oraz oświadczenie o niekaralności składane np. pracodawcy, organizatorowi stażu, uczelni lub podmiotowi współpracującemu. Poniżej znajdziesz prosty, czytelny wzór oświadczenia, które można samodzielnie wypełnić i podpisać.

Poprawnie przygotowane oświadczenie powinno zawierać: datę i miejsce sporządzenia, dane identyfikujące osobę składającą (imię i nazwisko, adres, PESEL lub data urodzenia, seria i numer dokumentu), wskazanie adresata (kto dokument otrzymuje), cel złożenia oraz jednoznaczną treść o braku prawomocnych skazań. Dobrą praktyką jest dodanie klauzuli o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (art. 233 Kodeksu karnego), o ile jest to zasadne w danej sytuacji.

Warto pamiętać, że oświadczenie nie zastępuje urzędowego dokumentu z KRK, jeśli przepisy lub pracodawca wymagają oficjalnej informacji o niekaralności. W takich przypadkach należy uzyskać dokument z KRK (online lub stacjonarnie). Poniższy wzór sprawdzi się tam, gdzie dopuszczalne jest oświadczenie własne i liczy się szybkie, uporządkowane potwierdzenie stanu prawnego.

Miejscowość: …………………………………….    Data: …………-………….-………….

Oświadczenie o niekaralności (wzór)

Adresat (np. pracodawca/instytucja): ……………………………………………………………………………………………………..
Adres adresata: …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Dane osoby składającej oświadczenie

Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………………
PESEL / data urodzenia …………………………………………………………………………………………………………
Seria i nr dokumentu …………………………………………………………………………………………………………

Treść oświadczenia

Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że nie byłem/am prawomocnie skazany/a za przestępstwo umyślne ani umyślne przestępstwo skarbowe oraz że wobec mnie nie toczy się postępowanie, które mogłoby skutkować takim skazaniem (o ile wymagane przez adresata).
Oświadczenie składam w celu: ……………………………………………………………………………………………………………………
(np. rekrutacja do pracy, staż, praktyki, wolontariat, współpraca, postępowanie przetargowe)
Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego.

Podpis osoby składającej oświadczenie:
…………………………………………………………………………
Uwaga: jeśli wymagane jest urzędowe „zaświadczenie o niekaralności”, należy uzyskać informację z KRK (Krajowego Rejestru Karnego).
Strona 1

jak poprawnie wypełnić zaświadczenie o niekaralności (oświadczenie)

Zacznij od wpisania miejscowości i daty – to elementy, których często brakuje, a są kluczowe przy weryfikacji dokumentu. Następnie uzupełnij dane adresata (np. nazwa firmy, szkoły, urzędu) oraz jego adres. Jeżeli dokument ma trafić do konkretnego działu, możesz doprecyzować: „Dział HR”, „Dział Kadr”, „Komisja rekrutacyjna”.

W tabeli wpisz dane identyfikujące. Dla większości instytucji wystarczy imię i nazwisko + PESEL, ale czasem wymagane są też dane dowodu osobistego. Jeśli nie chcesz podawać serii i numeru dokumentu, upewnij się, że adresat dopuszcza ograniczony zakres danych (minimalizacja danych).

cel złożenia i zakres oświadczenia

W polu „Oświadczenie składam w celu” wpisz konkretną sytuację, np. „złożenia dokumentów rekrutacyjnych na stanowisko…”, „odbycia praktyk”, „podpisania umowy zlecenia”. Jeżeli adresat wskazuje szczególny zakres (np. praca z dziećmi), możesz dopisać, że oświadczenie dotyczy braku prawomocnego skazania w wymaganym zakresie. Uważaj jednak, by nie deklarować czegoś, czego nie jesteś w stanie potwierdzić – dokument ma być prawdziwy i jednoznaczny.

klauzula art. 233 kk – kiedy ją stosować

Wzór zawiera klauzulę o odpowiedzialności karnej za fałszywe oświadczenie (art. 233 kk), bo jest często oczekiwana w obrocie. Jeśli adresat nie wymaga takiej formuły albo składasz dokument w sytuacji czysto prywatnej, możesz ją usunąć. Gdy instytucja wprost prosi o oświadczenie „pod rygorem odpowiedzialności karnej”, zostaw klauzulę bez zmian.

co można zmodyfikować w tym wzorze

Możesz dodać: numer kontaktowy, e-mail, nazwę stanowiska, numer rekrutacji/sprawy, a także adnotację o załącznikach (np. „na prośbę pracodawcy”). Jeśli dokument ma być składany wielokrotnie, warto dopisać okres ważności wymagany przez adresata (np. „nie starsze niż 30 dni”) – pamiętaj jednak, że to wymóg proceduralny, a nie ustawowy standard dla oświadczeń.

o czym pamiętać: krk a oświadczenie

Jeżeli pracodawca lub przepis wymaga urzędowej „informacji o osobie” z KRK, samo oświadczenie może nie zostać przyjęte. Wtedy należy uzyskać zaświadczenie z Krajowego Rejestru Karnego (często nazywane „zaświadczeniem o niekaralności”), dostępne również online. Ten wzór traktuj jako szybkie, czytelne rozwiązanie tam, gdzie dopuszczalne jest oświadczenie własne o niekaralności.